Аномалии развития матки - Школа жіночого здоров'я Dr. Silina

ТВОЯ ОСОБЕННАЯ МАТКА

Представим, что сквозь всю историю человечества звучит прекрасная, но сложная симфония, повторяющаяся в каждом из нас. Оркестр под руководством дирижера исполняет и передает ее в следующие поколения — но иногда что-то идет не так: то музыканты не придут, то инструмент расстроен. Тогда мелодия не звучит и дирижер может прервать игру.

Организм — это тоже оркестр со своей сложной симфонией, из которой нельзя убрать элемент, не нарушив гармонию целого. Если в развитии плода есть нарушения, мать может не выносить его: ее организм — «дирижер» — тонко чувствует пороки, несовместимые с жизнью. Бывает и так, что во время выступления кому-то удается проскользнуть незамеченным; тогда ребенок рождается с тем или иным пороком развития. Какие аномалии развития матки могут к этому приводить — в сегодняшней статье.

КАКИЕ ЕСТЬ АНОМАЛИИ МАТКИ?

Люди — существа симметричные: одна половина тела зеркально повторяет другую, и даже такой непарный орган, как матка, развивается из слияния двух аналогичных частей — Мюллеровых протоков. Если это слияние протекает неправильно, это считается аномалией развития матки. Конкретная аномалия определяется тем, на каком этапе слияние остановилось.

К примеру, это могут быть лишь мышечные валики — тогда получается аплазия матки; однорогая матка, если вытянулся в длину лишь один из валиков; двурогая матка — частичное слияние вытянутых валиков. При неполном рассасывании стенки протоков в полости матки образуется матка с перегородкой, а при незаконченном формировании полости матки — морфологически измененная матка.

В 2013 году Европейское общество репродуктологии и эмбриологии человека создало современную классификацию аномалий, которая также учитывала возможные сопутствующие аномалии развития шейки матки и влагалища:

U0 — нормальная матка
U1 — Морфологически измененная матка
       a. Т-образная матка
       b. Инфантильная
       c. Другие
U2 — Матка с перегородкой
      a. частичная
      b. полная
U3 — Двурогая матка
       a. Частичная
       b. Полная
       c. Двурогая с перегородкой
U4 — Однорогая матка
       a. С рудиментарной полостью
       b. Без рудиментарной полости
U5 — Аплазия матки
       a. С рудиментарной полостью
       b. Без рудиментарной полости
U6 — Неклассифицируемые случаи

С0 — Нормальная шейка
С1 — Шейка с перегородкой
С2 — Удвоенная нормальная шейка
С3 — Односторонняя цервикальная аплазия
С4 — Аплазия влагалища

V0 — Нормальное влагалище
V1 — Продольная необструктивная влагалищная перегородка
V2 — Продольная обструктивная влагалищная перегородка
V3 — Поперечная влагалищная перегородка и/или неперфорированный гимен
V4 — Аплазия влагалища

Можно сказать, что аномалии развития матки — это музыкант, который ошибся в начале своей партии, и теперь его соседи — другие органы — тоже легко могут сбиться. Это касается шейки матки, влагалища, всей мочеполовой системы и даже осевого скелета, который тоже может пострадать.

Почему появляются аномалии матки?
Как это влияет на жизнь женщины?
Аплазия

При аплазии без остаточной (рудиментарной) полости менструация отсутствует; если рудиментарная полость есть, то ожидаемых менструаций нет, но каждые 2-3 недели в матке накапливается кровь, из-за чего появляется распирающая боль внизу живота. Матка становится круглой и напряженной из-за содержимого, мочеиспускание — болезненным и учащенным, увеличивается живот. В таких случаях необходимо немедленное хирургическое лечение.

Однорогая матка

Если рудиментарная полость не соединяется с однорогой маткой, это может проявляться так же, как и аплазия. Если она все же соединяется, может быть нарушен отток крови. То есть кровь задерживается в полости матки и маточной трубы, может достигать полости таза и давать осложнения в виде спаечного процесса или очагов эндометриоза. Из-за этого на 3-4 день менструации начинает болеть живот, а выделения (обильные или, наоборот, незначительные) могут продолжаться до 10 дней.

Однорогая матка без рудиментарного рога или с рудиментарным рогом без полости, двурогая матка и матка с перегородкой клинически могут не проявляться: симптомы зависят от сопутствующих аномалий влагалища или шейки.

Инфантильная матка

У инфантильной матки уменьшен размер; менструация начинается в 16 лет; она нерегулярна, скудна и сопровождается болезненными ощущениями. Инфантильная матка может не проявляться в повседневности, но все равно влиять на фертильность.

Как аномалии влияют на беременность и роды?

Все врожденные аномалии ассоциированы с первичным или вторичным бесплодием, самопроизвольным прерыванием беременности и преждевременными родами.

При аплазии матки или синдроме Майера-Рокитанского-Кюстера (сочетает аплазию матки и влагалища) самостоятельное зачатие и развитие беременности невозможно. Но яичники сохранены, поэтому возможно суррогатное материнство. Также в 2010 году впервые удачно трансплантировали донорскую матку.

При однорогой матке всегда есть вероятность эктопической беременности в рудиментарном роге — и если он связан с полостью основного рога, и если замкнут. Это приводит к его разрыву с массивным внутрибрюшным кровотечением и летальному исходу , если не оказать своевременно помощь.

Нарушения репродуктивной функции могут наблюдаться даже при бессимптомной однорогой матки. Высокую частоту репродуктивных потерь можно объяснить недостаточным развитием основного рога и отсутствием условий для полноценного развития плода. То же самое можно сказать об удвоенных и двурогих матках. Часто двурогая матка является причиной истмико-цервикальной недостаточности, которая может спровоцировать рождение ребенка во 2 триместре.

Если у матки есть перегородка, это может приводить к самопроизвольным абортам на ранних сроках. Это происходит из-за того, что эмбрион развивается на перегородке, где эндометрий неполноценный и плохо кровоснабжается.

Морфологически измененная матка часто приводит к внематочной беременности, самопроизвольным абортам и осложненным родам: с кровотечением, слабой родовой деятельностью, недостаточным раскрытием маточного зева в период родов.

У женщин с врожденными аномалиями матки во время беременности возможна угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, истмико-цервикальная недостаточность, нарушение плацентации, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды. Может рано начинаться и тяжело протекать преэклампсия, из-за чего могут потребоваться досрочные роды.

Осложнения связаны не только с особенностями анатомии, но и с отсутствием своевременной коррекции. Если помимо аномалии развития матки у женщины есть сопутствующая гинекологическая патология, в анамнезе были самопроизвольные выкидыши, фракционно-диагностические выскабливания, воспалительные заболевания гениталий, угроза прерывания в I триместре, преждевременные роды — все это составляет неблагоприятный фон для развития нормальной беременности.

Аномалии также могут влиять на ребенка. Возможна внутриутробная задержка роста плода, а также гипоксия. Такие дети часто рождаются в средней или тяжелой асфиксии с нарушением адаптационных возможностей.

Что делать?

Самое главное — ранняя диагностика, которая дает возможность хирургически скорректировать патологию. Диагностировать аномалию развития можно с помощью УЗИ, гистеросальпингографии, МРТ, лапароскопии. Последние научные работы доказали высокую чувствительность 3D УЗИ.

Хирургическое лечение проводится при отсутствии менструальной, половой и репродуктивной функций или их нарушении. При отсутствии отягощенного анамнеза оперативное вмешательство не используется.

Матка с перегородкой

Хирургическая тактика — гистероскопическая метропластика с одновременной лапароскопией. То есть доступом через влагалище иссекают перегородку внутри матки и одновременно визуализируют со стороны брюшной полости. Лапароскопия (доступ через брюшную стенку) необходим для того чтобы избежать перфорации матки , а также убедиться, что нет другой патологии органов малого таза.Через месяц проводят контрольное обследование с помощью гистероскопии,гистеросальпингографии или УЗИ.

После восстановления риск выкидыша снижается с 88% до 12%, ещё одно исследование говорит о 80% родов в срок в сравнении с 3% до операции.

Двурогая матка

Операция выбора — метропластика по Strassmann. Суть этой операции состоит в создании единой полости матки из двух маточных рогов путем удаления клиновидного лоскута между ними с последующим объединением двух полостей.

Разработана также разновидность данной операции с помощью лапароскопического доступа (через брюшную полость).

В результате операции образуется рубец между объединенными полостям, требующий тщательного наблюдения во время беременности.

По данным Strassmann из 263 женщин после метропластики у 86% беременность завершилась родами в срок, живым плодом.

Удвоение матки

Существуют данные о проведении метропластики у пациенток с длительным анамнезом привычного невынашивания. В таком случае выполняют Strassmann metroplasty, объединяя полости маток в области тел, не затрагивая их шейки, но научных данных о дальнейшей репродуктивной функции нет.

Однорогая матка

Показанием к операции является нарушение или задержка оттока менструальной крови из рудиментарного рога. После операции исчезает болевой синдром и снижается риск развития эндометриоза и эктопической беременности.

Хирургическая тактика — лапароскопическая гемигистерэктомия — удаление рудиментарного рога с помощью доступа через брюшную полость. Есть данные о благополучном исходе беременностей в основном роге после предварительной гемигистерэктомии.

Если в рудиментарном рогу не выявлен эндометрий по данным УЗИ — операция не показана.

Аплазия матки

Возможно лишь удаление рудиментарной матки в случае невозможности оттока крови.

После хирургической коррекции врожденной аномалии развития матки и влагалища у половины пациенток беременность наступает в течение 3 лет.

Ранняя коррекция аномалии повышает качество жизни женщины, предупредит не только гинекологические осложнения, но и стабильное психоэмоциональное состояние, и нормализацию репродуктивной функции.

Источники:

  1. Grigoris F. Grimbizis, Stephan Gordts. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Human Reproduction, February 2013
  2. Elizabeth Taylor, M.D. , Victor Gomel, M.D. The uterus and fertility. Fertility and Steriliti, December, 2007
  3. Akhtar MA, Saravelos SH. Reproductive Implications and Managementof Congenital Uterine Anomalies. BJOG, November 2019
  4. Nathan S Fox, Ashley S Roman. Type of congenital uterine anomaly and adverse pregnancy outcomes.Matern Fetal Neonatal Med. 2014
  5. Homer H.A., Li T.C. The septate uterus: a review of management and reproductive outcome. Fertil Steril. 2000
  6. Grimbizis G.F.,Camus M.Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results.Hum Reprod Update, 2001
































































Залиште свої контактні дані, наш менеджер зв'яжеться з вами та відповість на всі ваші питання