Подготовка к беременности. Часть 1: питание - Школа жіночого здоров'я Dr. Silina

Подготовка к беременности
Часть 1: питание

Утро. Сон длительностью в лучшем случае 5-6 часов, быстрый завтрак и просмотр новостей по дороге на работу, где нужно будет принимать решения, брать на себя ответственность и контактировать с людьми. Бытовые заботы, спортзал, уход за собой — вот образ современной женщины. Как вписывается в этот уклад беременность?

Беременность включает инстинкты, заложенные в наших генах тысячелетия назад. Эти инстинкты подсказывают сознанию, что делать, чтобы сохранить и выносить ребенка. В этот момент весь беспокойный мир с его прелестями и недостатками замедляется и отступает, чтобы будущая мать могла прислушаться к себе и зарождающейся жизни внутри.

Вынашивание и дальнейшее развитие ребенка будут более благополучными, если родители могут заранее подготовиться к зачатию. От этого зависит здоровье и матери, и ребенка. Чтобы подготовиться к зачатию, мы рекомендуем прегравидарные консультации всем женщинам репродуктивного возраста на плановом и внеплановом визите к акушеру-гинекологу. Консультации позволяют узнать, как сохранить репродуктивное здоровье в целом, проводить профилактику абортов; а обследование и коррекция выявленных заболеваний снижают риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Незапланированные беременности опасны тем, что женщина находится под влиянием хронических заболеваний, гиповитаминоза, вредных привычек — того, что мог бы скорректировать врач на предварительных консультациях. По данным Агентства общественного здравоохранения Канады, незапланированной является половина беременностей, а здоровье женщин часто подорвано разными факторами:

  • 73% женщин употребляют алкоголь;
  • 23% женщин в возрасте от 20 до 34 лет курят;
  • 16% женщин в возрасте от 20 до 29 лет курят марихуану;
  • 16% женщин в возрасте от 25 до 34 лет страдают ожирением и 22% имеют избыточный вес; за последние 10 лет в 2 раза увеличились показатели ожирения;
  • 58% женщин не принимают фолиевую кислоту до беременности;
  • 10% женщин имеют низкие концентрации ферритина в сыворотке.

Чем это грозит? Для матери — абортами на раннем сроке и выкидышами, угрозой прерывания, развитием преэклампсии и гестационного диабета, анемией и тромбоэмболическими нарушениями. Для ребенка — врожденными пороками развития, более частыми дефектами развития нервной трубки, пороками сердечно-сосудистой и челюстно-лицевой систем, хромосомными аномалиями.

Прегравидарная подготовка помогает скорректировать образ жизни так, чтобы по возможности снизить все риски и сделать опыт беременности для женщины максимально положительным. В этой статьи речь пойдет о коррекции питания до и во время беременности.

Рацион

Во время беременности меняются потребности в нутриентах; сформированные заранее привычки рационального питания помогут оптимизировать здоровье матери и плода. В целом данные подтверждают преимущества здоровой диеты, которая включает достаточное количество кальция, витамина D, фолиевой кислоты и железа в период до зачатия.

Что стоит есть:

  • овощи, фрукты, крупнолистную зелень, цельнозерновые продукты (ржаной хлеб, отруби, хлебцы);
  • мясо или мясные субпродукты, в особенности красное нежирное мясо (говядину) и печень. Желательно снизить потребление куриного мяса или заменить его индейкой;
  • рыбу и морепродукты. Избегайте рыбы с высоким содержанием ртути: тунец, дикий морской окунь, кафельник и др. Ешьте 2-3 порции других видов рыбы в неделю;
  • ненасыщенные жиры: оливковое и кунжутное масло, орехи, авокадо.

Что стоит ограничить в рационе:

  • сахар. ВОЗ строго рекомендует ограничить долю сахара до 10% от общего энергетического баланса рациона, оптимально — до 5%. При средней калорийности рациона в 2000 ккал, 5% — это 25 г сахара или 6 чайных ложек. Я как доктор гинеколог-эндокринолог рекомендую вообще убрать сахар из рациона и заменить его на сезонные фрукты на обед или на завтрак;
  • соль. Ее следует употреблять не больше 5 г в день (чуть меньше чайной ложки), что равно 2 г натрия. Повышенное содержание натрия в организме может привести к развитию артериальной гипертензии или ухудшить ее течение;
  • обработанные пищевые продукты. В особенности если в них повышенное количество калорий, трансжиров, пищевых добавок и усилителей вкуса, эмульгаторов, рафинированных сахаров, гидрогенизированных жиров и модифицированного крахмала. Согласно исследованиям Национального института здравоохранения, такие продукты повышают вероятность возникновения болезней сердечно-сосудистой системы и смертность от них;
  • алкоголь. Он может поражать плод на любой стадии беременности и провоцировать фетальный алкогольный синдром, который включает деформации роста, аномалии лица, нарушения центральной нервной системы, поведенческие расстройства и нарушение интеллектуального развития. Также употребление алкоголя на ранних сроках беременности увеличивает риск спонтанных абортов (ACOG, рекомендации 2019 г.);
  • кофеин. По данным исследований AJGP, употребление более 300 мг кофеина в день, то есть 2 стандартных порций кофе, увеличивает риск потери плода на 31%;
  • молочные продукты. Кисломолочные изделия употреблять можно, а вот молоко лучше исключить из рациона.

До и во время беременности стоит избегать диет, которые строго ограничивают одну или несколько групп продуктов (кроме медицинских диет по назначению врача).

Индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) — важный показатель изменения пищевых привычек и физической активности. Он позволяет оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.

Масса телаИМТ
Ожирение 3 степени>40
Ожирение 2 степени35-40
Ожирение 1 степени30-35
Избыточная масса тела25-30
Нормальный вес18,5-25
Недостаточный вес16-18,5
Дефицит веса<16,5

Перед попыткой забеременеть рекомендуется постараться достичь ИМТ в нормальном диапазоне, поскольку высокий или низкий ИМТ связан с бесплодием и осложнениями при беременности.

Женщины с избыточной массой тела и ожирением в период до зачатия должны консультироваться о повышенном риске неблагоприятных материнских и перинатальных исходов, особенно дефектов нервной трубки, макросомии, преждевременных родов, мертворождения, развития гестационного диабета, гипертонических и тромбоэмболических расстройств.

Важно, что во время беременности не рекомендуется терять вес вне зависимости от того, каким он был изначально. Консультирование позволит определить индивидуальную тактику для снижения веса на 5-10% в течение 6 месяцев во время планирования беременности.

Недостаточный вес повышает риск преждевременных родов. Также за счет него выше риск, что ребенок родится с маленьким весом в целом или что его вес будет недостаточным для его гестационного возраста. Это может говорить о внутриутробной задержке развития плода или врожденных дефектах, как гастрошизис. При недостаточном весе стоит пройти обследование и, при необходимости, терапию расстройств пищевого поведения, как анорексия и булимия.

Рациональное питание и отказ от вредных привычек перед зачатием важен не только для женщины, но и для мужчины (подробнее о роли мужчины во время зачатия здесь). Мужчинам также рекомендуется менять пищевые привычки, чтобы снизить риски для женщины во время беременности и жизни ребенка.

Для получения базовых знаний и для ознакомления с общими рекомендациями для пар, которые готовятся к зачатию, можно также использовать мои лекции в рамках курса WeMakeFamily — подготовка к беременности.

Делитесь полезной и достоверной информацией с другими женщинами, что бы помочь большему количеству женщин быть здоровыми и счастливыми.

Всем

С любовью, Ваша Наталья Силина,
доктор гинеколог-эндокринолог,
эксперт UNICEF и UNFPA по вопросам сексуального образования

Источники:

  1. World Health Organization. Meeting to develop a global consensus on preconception care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity: 2012 Feb 6–7 meeting report. Geneva (CH): WHO; 2013
  2. Edwina Dorney, Kirsten I Black. Preconception care. Australian Journal of General Practice, July 2018
  3. Family-Centred Maternity and Newborn Care: National Guidelines Chapter 2: Preconception care. Public Health Agency of Canada, December 2017
  4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prepregnancy Counseling. Fertility and Sterility, January 2019
  5. Professor Judith Stephenson, FFPH, Dr Nicola Heslehurst, PhD. Before the beginning: nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health. Lancet, May 2018
  6. Zohra S Lassi, Ayesha M Imam. Preconception care: caffeine, smoking, alcohol, drugs and other environmental chemical. Reproductive Health, September 2014
































































Залиште свої контактні дані, наш менеджер зв'яжеться з вами та відповість на всі ваші питання